Li Kan Tao | Contactez

Indentité de l'adhérent

Renseignements médicaux

Antécédents médicaux^* :

Aucun

Sujet aux crises d’asthme

Autres…

Personnes à contacter en cas d’urgence

Profil de l'adhérent

L'adhérent est^* :

Majeur

Mineur

Genre^* :

Féminin

Masculin

Neutre

Discipline pratiquée^* :

Sanda

Technique

Sanda et Technique

Classe^* :

Elite

Honneur

Loisir

Catégorie de poids (Kg)^*

Formule^*

Un membre de notre famille est déjà inscrit

NB : Pour les compétitions et les passages de grade (technique ou combat), un certificat médical sera exigé précisant l’aptitude à la pratique du kung Fu en loisir et compétition.
Pour les compétiteurs, un passeport sportif à jour sera également nécessaire.

Autorisation parentale

Statut du signataire^* :

Père

Mère

Tuteur

Tuteur légal^* :

Oui

Non

Autorise en cas d’accident à faire pratiquer tous les examens nécessaires à l’établissement du diagnostic.

Autorise le transport en cas de nécessité à l’hôpital le plus proche.

Autorise l’adhérent (e) à participer aux compétitions

Et pour finir...

Mode de règlement^* :

Chèque à ASPDNG

Espèces

j'autorise le club à utiliser des images, photos et vidéos de l’adhérent à des fins de développement du WUSHU, ou informatives susceptibles d’être utilisées dans des brochures, site internet du club, journal de la ville sans compensation.^*

Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du club et l'accepter sans réserve.^*

Je donne mon consentement au traitement de mes données personnelles par ASPDNG dans le cadre de la gestion de ma demande. Ces données seront traitées conformément au Règlement Général de Protection des Données 2018.^*

NB : 2 photos d'identité "physiques" seront nécessaires pour les démarches administratives. Pensez à les amener lors de votre premier entrainement.